Право на жизнь

Чем опасны инфекции для плода?

Татьяна Анатольевна Протопопова, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. курсом экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии.
Профессор Т.А.Протопопова представила уникальные данные научных исследований кафедры, проведенных совместно с институтом микробиологии Габричевского. Инфекции, передаваемые половым путем - проблема не только медицинская, но и социальная, затрагивает вопросы нравственного воспитания молодежи. Сегодня все более распространяются алкоголизм, наркомания. Инфекции, передающиеся половым путем, набирают силы. Поражая женский организм, они приводят к, рождению больных детей, бесплодию, могут стать причиной инвалидизации в будущем. Инфекционные заболевания выявляют у 50 - 60% госпитализированных доношенных и у 70% недоношенных детей. Дети болеют, потому что получают инфекцию от матери. У 37,5% умерших детей инфекционная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.

 

Каковы причины возникновения инфекции у еще не родившегося ребенка? Определены основные факторы риска:
• Наличие хронических очагов инфекции в организме матери (наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции).
• Активация инфекционного процесса на фоне снижения иммунитета женщины.

 

Патологическому снижению общего и местного иммунитета способствуют анемия, тромбоцитопении при гестозах (нефропатии беременных), аутоиммунные заболевания (тиреоиодиты). На снижение иммунитета женщины влияют неблагоприятные социально-бытовые факторы: плохое питание, употребление алкоголя, наркотиков, курение. Ребенка в утробе матери мы рассматриваем как «внутриутробного пациента». К сожалению, плод может заболевать. На фоне экстрагенитальной патологии матери (заболевания сердца и сосудов, почек, печени и. др.), в результате ранее перенесенных инфекций, абортов, других неблагоприятных факторов происходит неправильное течение беременности, проявляющееся в виде плацентарной недостаточности. Плацента, которая должна служить барьером на пути передачи  любого неблагоприятного фактора от матери к плоду, не сопротивляется внедрению инфекционного агента. Инфекция поступает из организма матери, в 40% в результате этого нарушаются процессы имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты). Снижаются метаболические процессы и иммунологическая защита плода. Плацента неправильно развивается, запустевают сосуды, идет склероз по всей плаценте, а на плохой почве плохо растет плод, развивается гипоксия, задержка развития плода. В настоящее время большое место среди заболеваний стали занимать вирусные  поражения.

             Герпетическая инфекция становится все более частой среди населения. Каковы же причины внутриутробного заражения герпесом? В 90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте при прохождении родовых путей. При первичном герпесе у беременной проявление неотального герпеса происходит в 50 % случаев; при рецидивирующем герпесе - в 4-5 % случаев. 
Чем опасен герпес для ребенка? Различают 3 клинические формы неонатального герпеса:
• локальная форма с поражением кожи и слизистых (кожа, глаза, ротовая полость);
• локальная форма с поражением ЦНС (энцефалит); 50 % детей не выживают.
• диссеминированная форма (гепатит, энцефалит, пневмония). 90% детей не выживают,

              Поэтому на первом месте стоят вопросы профилактики герпеса. С целью профилактики герпеса необходимо тщательное обследование, определение серологического статуса у женщин еще до наступления беременности, проведение противовирусного лечения ацикловиром. При естественных родах и наличии
проявлений генитального герпеса у матери, новорожденные подлежат дополнительному обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. Рекомендуют при свежем герпесе роды запланировать кесаревым сечением. С 36 недель беременности женщине назначают лечение ацикловиром.
 

              Краснуха. Опасным является инфицирование вирусом коревой краснухи женщины во время беременности. Риск развития синдрома врожденной краснухи составляет: 90% - инфицирование при сроке до 11 недель;11% - 13- 14 недель; 4% - 15-16 недель; 0% - позже 17 недель. То есть, если женщина заболеет краснухой на поздних сроках беременности, плод не пострадает. При синдроме краснухи с висцеральными симптомами у новорожденного ребенка отмечается низкая масса тела при рождении, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), желтуха, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, миокардит, пневмония, энцефалит, лимфаденопатия и расщелина неба. 30% детей умирают. Может быть позднее проявление синдрома краснухи: в возрасте 4-6 мес., характерны задержка роста, хроническая экзантема, рецидивирующая пневмония,   гипогаммаглобулинемия, васкулит (летальность, особенно при пневмонии, достигает 70%). Врожденное поражение краснухой может проявиться более поздно, в юношеском возрасте, когда отмечаются нарушения слуха, инсулинозависимый сахарный диабет (в 20% наблюдений), дефицит гормона роста, аутоиммунный тиреоидит (в 5% наблюдений), прогрессирующий панэнцефалит.
Что необходимо для профилактики врожденной краснухи?
• Определить серологический статус (напряженность иммунитета) по краснухе до родов. 
• Вакцинировать женщин при отсутствии иммунитета к краснухе.
• Провести пассивную профилактику (иммуноглобулином) при контакте с краснухой в первые 16 недель беременности у женщин, не имеющих иммунитета к инфекции (с серонегативными реакциями). Это поможет рождению здорового ребенка. Медикам необходимо помнить, что инфекции коварны и постоянно заниматься их профилактикой.

 

Также подробно были представлены сведения об изменениях при поражении плода ветряной оспой, цитомегаловирусной инфекцией, вирусами гепатита В и С, листериозом, токсоплазмозом, уреамикоплазменной инфекцией, хламидиозом, гонореей, сифилисом, кандидозом. В большинстве случаев, как, например, при ветряной оспе, наиболее опасно заражение матери в ранних сроках беременности, когда инфекция нарушает закладку органов плода, (в позднем сроке это менее опасно, ребенок родится и перенесет сразу ветряную оспу). Для профилактики инфицирования плода необходимо обследование и лечение женщины еще до родов, и санация во время беременности. Для предупреждения инфекции врачи предлагают методы предохранения от беременности. При большинстве инфекций плода, когда выявляются УЗИ-признаки уродств, заболевания плода, по канонам акушерства они становятся показанием к прерыванию беременности. Эти положения с точки зрения христианской морали вызывают возражение. 

Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, материалы дискуссии

22 сентября 2007 года в Свято-Троицком Ново-Голутвином монастыре прошла Конференция Православного медицинского общества в честь святой блаженной Ксении Петербургской и кафедры детских болезней Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, посвященная актуальным проблемам акушерства-гинекологии. На встречу с коломенскими медиками была приглашена профессор Татьяна Анатольевна Протопопова. Она подробно рассказала об инфекциях, передающихся половым путем, о риске инфекций для развития плода. Актуальность проблемы говорит сама за себя. Значительное число детей в настоящее время рождаются с врожденной патологии только за счет усердия врачей. 

Анатолий Григорьевич Кульша, врач акушер-гинеколог, председатель Православного общества врачей первым задал вопрос: «В докладе прозвучало, что существуют медицинские показания к прерыванию беременности при тяжелых инфекциях. Но Церковь, и православные пациенты против этого. Как быть в этом случае?»
Матушка игумения Ксения, настоятельница Свято-Троицкого Ново-Голутвина женского монастыря: «Мать, вынашивает плод, врачи ей говорят: «Ваш ребенок будет больным, и поэтому, конечно, зачем вам такая жизнь: мучиться с больным ребенком? Вы можете прервать беременность». Женщина стоит перед выбором. Получается, врачи толкают на то, чтобы мать стала убийцей своего, пускай больного ребенка! Эта проблема настолько глобальная… Вы толкаете женщину на то, чтобы она сделала аборт, но она будет потом болеть, потому что весь организм направлен на то, чтобы родить, и пусть больного ребенка, но, все-таки она будет матерью, а не убийцей, сделавшей аборт. И больной ребенок– это живое существо, родное и близкое. Недаром на Руси были убогие: такой больной ребеночек, который был при матери, и сердце матери смягчал, и он грехов может быть каких-то не делал. Конечно, это не радость, что ребенок больной, но советовать убить больного ребенка врач не имеет права никакого! Понимаете? Вот та трагедия, о которой мы, слава Богу, сегодня уже можем говорить. Раньше, я имею ввиду советский период, медицина воспринимала человека, как «биологический мешок»: что хочешь, то и экспериментируй. На самом же деле зачатый маленький ребенок в утробе матери имеет бессмертную душу. Все, это существо уже нужно определить как входящее в вечность! И поэтому в медицине к этому моменту надо очень серьезно отнестись. Ученые должны говорить на своем, хорошем научном языке. Мы, как православные люди, должны предостеречь от того, что вы, действительно толкаете человека на преступление: те, кто сделали аборты – им вход в храм запрещен. Вы понимаете, что это такое? Их отлучали от причастия, некоторых на всю жизнь, кого-то на 10 лет. Это канон Церкви. Теперь, поскольку это стало всеобщим явлением, если женщины приходят в храм, их просто спрашивают: «Вы делали аборт?» - «Да,я делала». И батюшка вычитывает специальную молитву, которая как бы снимает с них проклятье как с убийц.
Это надо врачам знать. Многие понимают, что наша нация, народ, теряется, деградирует. У молодежи развиваются непредсказуемые мотивы поведения только потому, что человек рождается из утробы, которая уже видела убийство. Все клеточки этой матери уже пропитаны кровью и страданием того пускай больного, но все же, по своей сущности, существа живого. Надо объединить наши усилия в новом понимании человека, как существа не просто биологического, но и существа, сочетающего две природы, входящего в Вечность.
И второй вопрос - о предохранении. Простите, что поднимаю эту тему, но поскольку врач прочитала доклад, в котором советует использовать этот метод, я, как православный человек, могу сказать, что это большой грех. Если человек болен, у него какие-то инфекции, жена не может общаться со своим мужем, муж - с женой, то они должны понимать, что такое предохранение. К нам приходят с вопросами, и я объясняю это следующим образом. Поймите, это обман вашей природы, который разрушит вашу психику, и в конце концов, разрушит вашу телесную природу, потому что организм настраивается на одно, а вы его обманываете! Это как все равно: перед нами поставили стол, накрыли обед,- вот, все можно съесть, у нас и слюнки потекли, но, вам говорят: «Простите, обед не для вас». Ну и кому от этого радость?  Это очень серьезный вопрос. Хорошо бы профессорам, с точки зрения науки, исследовать, какое разрушение для организма происходит в человеке, если он соглашается на такие действия. На исповеди это обозначается как грех. Врач, который хочет всецелого здоровья своему пациенту, то есть, чтобы он душой радовался, а телом был здоров, - вот в сущности, что хочет врач, - он должен предусматривать и мотивы душевной жизни. Значит, душа человека, который предохраняется, будет страдать, потому что это - грех, называется он онанизмом. За него в первых строках Библии Ангел лишил жизни Онана за действия, которыми он опорочил свою природу и природу женщины. Поэтому в нашем обществе должны появиться статьи, которые помогли бы тем, которые привыкли оправдывать свои действия, свои мотивы действий, помогли бы им увидеть, что они ошибаются. И не будут они счастливы, пытаясь сохранить себя от какого-то микроба, а разрушая себя капитально. Хотелось бы, чтобы кто-то из врачей поддержал эту тему, это было бы весьма радостно».
В.И.Спиридонова, врач акушер-гинеколог: «Хотелось бы, чтобы люди, прежде, чем зарегистрироваться, сдавали бы все анализы, что они здоровы, и могут начинать семейную жизнь».
Профессор Т.А. Протопопова:«Проводились исследования наших аспирантов. Перед регистрацией в загсе проводили медицинский осмотр, анализы. Но все это только эксперимент. Конечно, подобный закон должен проводиться через Думу».
Матушка Ксения: «Все должно быть на своем месте: храм на своем месте, загс на своем месте, больница - на своем месте. Когда мы вовремя будем входить в нужную дверь, все будет хорошо».
Людмила Борисовна Дядюра, врач-педиатр Центра охраны материнства и детства «Жизнь»: «Хотелось бы поговорить о духовной стороне вопроса, о том, что сказала матушка Ксения. Я работаю в женской консультации с женщинами, которые идут на аборт и убедилась на собственном опыте, несмотря на то, какие бы мы врачебные ошибки ни делали, как бы мы не достаточно профессионально были подготовлены, тем не менее, женщины очень верят врачам. Когда они приходят, я задаю им вопрос: «Вам что-нибудь рассказывали об аборте?» Несмотря на их возраст, - 16, 37 или в 46 лет,- практически женщины ничего не знают. Начинаешь им рассказывать, - широко раскрывают глаза. «Врач Вам что-нибудь сказала об этом?» - « Нет, ничего не говорила». Имеется в виду не техника проведения, а медицинские последствия аборта. Ведь зачастую медицинские последствия аборта тяжелее, чем рождение ребенка, который, даже если и родится больным, становится духовным центром семьи. У меня есть пример: мы с мужем крестили такую больную девочку. Разобщенная семья настолько сплотилась вокруг этого больного ребенка все стали ходить в храм, примирились свекровь, невестка, зятья. Мир, любовь, согласие пришли в семью. Таких примеров огромное множество. Обязательно освещайте этот вопрос, говорите о последствиях аборта, зачастую смертельных. Женщины об этом абсолютно ничего не знают, направляйте их к нам. В женских консультациях есть специалисты Центра охраны материнства и детства. Профессор назвала плод в утробе матери «внутриутробным пациентом». Такое чудесное выражение. Чем он отличается от того, который заразился на поздней стадии беременности, или у него врожденная аномалия развития по неизвестным причинам, когда нельзя уже прервать беременность? Такой ребенок рождается, мы же его не убиваем, мы обязаны облегчить его участь, спасти. Успешно, или неуспешно, но мы пытаемся помочь. Существует особая специальность – перинатология – лечат детей внутриутробно, снимают даже энцефалограмму. Лечат, чтобы только сохранить жизнь. В наших силах делать то малое, что может дать возможность рождения ребенка, несмотря на то, что окончательное решение остается за самой женщиной. Мы просто обязаны, не имеем права не говорить о том, какие последствия влечет аборт для телесного и духовного здоровья матери и семьи».
Елена Викторовна Шалыбкова, педагог, лектор Центра охраны материнства и детства «Жизнь»: «Я больше работаю с детьми. Демографическая ситуация в стране такова, что мы должны бороться за жизнь каждого ребенка. Недавно был такой случай. Перед российскими коллегами выступил знаменитый Французский акушер-гинеколог Жером Лежен. Он предложил такую ситуацию. В семье мать заражена туберкулезом, отец – болен сифилисом. В этой семье родилось уже четверо детей. Первый ребенок умер. Второй родился с врожденной слепотой вследствие врожденного сифилиса. Третий родился глухим, четвертый с врожденным туберкулезом. Как вы, уважаемые акушеры-гинекологи посоветуете поступить этой матери? Каков был ответ? Все единогласно решили прервать беременность абортом. Эта реальная семья существовала в 19 веке, когда отношение к абортам было однозначным - это смертный грех. И эта мать родила ребенка. Этим ребенком был Людвиг ван Бетховен! При современном количестве абортов, представьте себе, сколько гениев убивается в России, сколько детей вычеркивается из жизни путем прерывания беременности, оттого, что они имеют какие-либо врожденные уродства, врожденные болезни! Встретился случай: у молодой пары в утробе матери обнаружился плод, развивающийся без ручек и ножек. Все врачи единогласно настаивали на прерывании беременности. Но молодые оказались верующими людьми. И они родили этого ребеночка, который умер на третий день после рождения, но его успели окрестить. Его бессмертная душа ушла в мир света, просвещенной Божией истиной, в отличие от душ тех детей, жизнь которых вычеркивается из жизни абортом. Если вам встретится женщина, перед которой стоит проблема выбора, – дать ребенку жизнь или прервать ее, - помогите ей решить этот вопрос. С молитвой православный врач, может советом помочь больше, чем просто высокопрофессиональный врач. В этом наше отличие от неверующих людей. Господь нам дает гораздо больше возможностей и своих не оставляет!
Галина Садофьевна Непомнящая, врач-педиатр Коломенской детской больницы: «Хочу сказать о детях, которые уже родились с врожденными уродствами.
Очень больно, когда наши коллеги предлагают бросить этих детей! Дети, которые лишены здоровья, счастья, остаются еще и без матери и отца. Это очень страшно и больно смотреть на этих детей, как они тянут свои ручонки, а иногда их у них нет. В детском отделении, где я работаю, была такая девочка. У нее не было ног, были амниотические перетяжки и их прооперировали. Бабушка настояла, чтобы родители отказались от девочки. Дедушка сказал: «Я свою внучку никогда не брошу» И только он один навещал ребенка. Девочка была вполне нормальной по умственному развитию. Если бы она росла в семье, то и развивалась бы нормально, сделали бы ей протезы, так что она смогла бы ходить. Прошу всех, чтобы никогда не говорили, что надо бросить, отказаться от больного ребенка. Хочу обратиться к матушке Ксении, чтобы она поддержала, ведь Господь прощает многие грехи родителям, которые воспитывают такого больного ребенка».
Матушка Ксения: «К нам недавно приезжала финская семья. Жена работала в учреждении, где воспитывались дети с разными аномалиями развития. Там, и вообще в Западной Европе, выработана такая культура поведения, при которой очень бережно относятся к таким людям. Никто из здоровых детей никогда не скажет обидного слова больному ребенку. Это государственная система воспитания. У нас этого нет. Я знаю семью искусствоведа. У них родился ребенок с аутизмом. Когда мать поняла, что здесь она не сможет ни воспитать, ни образовать своего ребенка, ради него она уехала в Германию. Сейчас Дима является художником чуть ли не мирового уровня. Пишет картины замечательные, светлые, детские, удивительные,- было уже много выставок. Его работы являются одним из источников существования семьи».
Профессор Наталья Анатольевна Геппе: «Совершенно замечательная встреча! Мы не просто обсуждаем медицинскую информацию, а обсуждаем этические вопросы. Цель Общества и заключается в том, чтобы на основании медицинских вопросов обсуждать и вопросы этики. В выпуске нашей газеты, посвященной I Всероссийскому съезду православных врачей, Святейший патриарх Алексий II сказал, что нам всем необходимо следовать примерам подвигов благочестия и милосердия, оставленных нам святыми подвижниками земли Русской. Все это – наши корни. Мы должны питаться истоками того, что было заложено нашими благочестивыми предками. Матушка Ксения в своем приветствии I Всероссийскому съезду православных врачей обратила наше внимание на то, что миропонимание современной медицины опирается на совершенно несоприкасаемые друг с другом, атеистическое или религиозное мировоззрение. Проблем много. Особенно остра проблема социального сиротства! Меня потрясает вид «бомжующих» детей. Много делает монастырь, собирая брошенных детей. Мы, как медики, должны работать с родителями, чтобы они не бросали своих детей. К сожалению, не только больных, но и здоровых детей оставляют женщины в родильных домах. Совершенно правильно отметили, что мы не уделяем времени матери, чтобы рассказать, обсудить с ней вред от аборта. Никто уже не говорит, что ВИЧ- ифицированная женщина должна прерывать беременность. Она может родить совершенно здорового ребенка! Нужно все это объяснять, не пожалеть нескольких минут для разговора с такими женщинами. Профессор Татьяна Анатольевна Протопопова много ездит по стране, встречается с акушерами-гинекологами, надеемся, теперь будет в первую очередь не забывать говорить о вреде аборта. Ребенок родился здоровым. Слава Богу, благополучно прошел внутриутробный период, период рождения, первые годы своей жизни. Потом заболевает и ревматическим артритом, и бронхиальной астмой. И родители преданно и трепетно возят к нам своих детей, лечат, ухаживают за ними. Владыка Ювеналий говорит о том, что здесь нужно единение нашего общества, теплота, милосердие, взаимопонимание, которыми всегда отличался русский народ».

Игумения Ксения: «Дорогие друзья! Намьс вами удается гораздо больше, чем в других отраслях. Сейчас много делается во взаимодействии Церкви и образования. Им тоже очень трудно. Нет новых методических пособий. Человек произошел не от обезьяны. А откуда? Где взять материал? Тем, что у нас есть такие лекции, мы имеем возможность сформулировать программу взаимодействия. Мы будем отвечать за каждое свое слово. Поэтому должны быть очень точны в том, как мы живем и как действуем. Если мы поймем, что Бог создал человека, и как человек должен жить, чтобы быть счастливым, ведь он не просто одно тело, в нем есть душа, и поэтому должно быть какое-то согласование этих двух природ. Если мы будем знать «исходные данные», то есть истоки, что такое человек, мы будем правильно ориентироваться в любой научной деятельности. Именно познание христианской антропологии является для нас основной задачей. Сердечно благодарю Наталью Анатольевну, мы ее очень любим! Спаси Господи, сердечно благодарим за лекцию. Дай Бог, чтобы эти семена дали свои всходы, а мы готовы вместе с вами сотрудничать. Благодарю всех вас. Спаси Господи!»