20.09.14 г. в лекция доцента кафедры детских болезней Первого Московского Государственного Медицинского Университета им.И.М. Сеченова Мелешкиной А. В.
Диагностика ювенильного артрита– воспаления сустава неустановленной причины, длительностью более 6 недель, возникающий у детей до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний.
Ювенильный артрит одно из самых частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. У девочек встречается чаще, чем у мальчиков.
Выделяют 2 основных синдрома в течении ювенильного артрита: аллергосептический: с преобладанием внесуставных проявлений и синдром Стилла: с дебютом активного полиартрита.
Особую сложность в диагностике представляет аллергосептический вариант. Рентгенологический метод на ранних стадиях заболевания малоинформативен, т. к. периферический артрит на несколько лет опережает симптомы поражения осевого
скелета. Поэтому для подтверждения диагноза используется метод МРТ.
При дифференциальной диагностике, в первую очередь, следует исключить реактивный артрит. Он проявляется как асимметричный олигоартрит, развивающийся после перенесенной урогенитальной и/или кишечной инфекции.
Также под маской ювенильного артрита могут протекать неревматические заболевания: боли роста костей, различные эндокринные и метаболические нарушения, ортопедическая патология, наследственные и онкологические заболевания.
Основной целью лечения является своевременное купирование симптомов и предотвращение повреждения суставов и суставных хрящей. Этим достигается сохранение высокого качества жизни.
Выделяют несколько ступеней медикаментозной терапии ювенильного артрита:
Нестероидные противовоспалительные (НПВП),
Глюкокортикоиды (ГК),
Иммунодепрессанты.
Нестероидные противовоспалительные препараты являются средством выбора для стартовой терапии большинства воспалительных заболеваний, находящихся в поле зрения врача–ревматолога. При длительном приеме НПВП необходим контроль за развитием возможных побочных действий: чаще всего возникают гастропатии, поражаются почки, печень. Возможны кровотечения, аллергические реакции, бронхоспазм. Поэтому НПВП применяются только при обострении ювенильного артрита. Глюкокортикоиды не должны являться препаратами первого ряда для длительного лечения ЮИА. Это положение объясняется развитием тяжелых, часто необратимых побочных эффектов, возникновением гормонозависимости и гормонорезистентности. Пероральный прием рекомендуется только при жизнеугрожающих состояниях, в остальных случаях внутривенная пульс-терапия и внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов.
Иммунодепрессанты Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин А не дают немедленного эффекта, поэтому глюкокортикоиды часто являются терапевтическим мостом для иммунодепрессантов.
Преимущественными факторами их применения являются: долговременная эффективность, уменьшение активности заболевания, замедление деструкции суставов.
Физиотерапевтические методы лечения назначаются в фазу умеренной местной активности при отсутствии лихорадочного синдрома и значительного выпота в сустав.К ним относятся: рефлексотерапия, механотерапия, массаж, ортезирование, санаторнокурортное лечение.
Механотерапия - один из методов медицинской реабилитации, основанный на применении дозированных движений, осуществляемых больными на специальных аппаратах. Уровень нагрузки зависит от функциональных возможностей
организма ребенка. Желательно комплекс упражнений проводить 2-3 раза в день (методистом и обученными родителями) с учетом состояния ребенка.
В комплекс обязательно включаются дыхательные упражнения и упражнения для формирования правильной осанки, укрепления мышечного корсета; активации крупных и мелких мышц конечностей.
В заключение лекции Алевтина Валерьевна ответила на вопросы врачей, провела консультацию пациента Коломенской детской больницы.