На очередной конференции Общества Православных врачей г.Коломны 18 октября 2014 г. выступила к.м.н. А. Р. Денисова, научный сотрудник кафедры детских болезней Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова.
Ринит – воспаление слизистой полости носа - является одним из самых частых заболеваний респираторной системы у детей. У детей, начиная с раннего возраста, наряду с инфекционными причинами, симптомы в виде насморка, чихания, нарушения носового дыхания могут быть обусловлены наличием аллергического ринита. В тех случаях, когда клинические проявления ринита не сопровождаются другими симптомами (кашлем, лихорадкой, интоксикацией) необходимо исключать аллергическую причину.
Аллергический ринит – имунноглобулином Е опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после повторного контакта с аллергеном и проявляющееся ринореей (истечение слизи из носа), заложенностью носа, приступами чихания.
Причиной возникновения аллергического ринита является контакт с различными группами аллергенов. Аллергены подразделяются на бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, аэроаллергены насекомых, пищевые, лекарственные, профессиональные.
В зависимости от аллергенов проявления ринита будут носить сезонный или круглогодичный характер. При пыльцевой, грибковой сенсибилизации (спорами грибов Cladosporium, Penicillium, Altenaria, Aspergillus др.) проявления носят сезонный характер; при бытовой (клещи домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных, инсектным аллергенам и др.) проявления отмечаются на протяжении всего года.
Для постановки диагноза аллергического ринита необходимо правильно собрать анамнез – выяснить историю заболевания. Это помогает предположить пусковые механизмы развития аллергического ринита и заподозрить причинно-значимые аллергены.Так, при сенсибилизации к грибковым аллергенам обострение чаще всего возникает в весенний и осенний периоды, а также при контакте с прелым сеном и травой, во время пребывания в сырых, плохо проветриваемых помещениях, ванных комнатах и других местах с повышенной влажностью воздуха, а также при употреблении в пищу определенных продуктов, при производстве которых применяют ферментацию (пиво, квас, дрожжевое тесто, сыр и др.)
При круглогодичном аллергическом рините иногда бывают и сезонные обострения, связанные с интенсивным размножением клещей домашней пыли в весенние и осенние месяцы, а также наличием сопутствующей грибковой и/или пыльцевой сенсибилизацией.
Обращают на себя внимание приступообразное чихание, выделения из носа, заложенность носа, зуд кончика носа, иногда аносмия (нечувствие запахов), обильное отделение водянистого секрета из полости носа. Аллергологическое исследование включает в себя постановку кожных проб с аллергенами, определение специфических IgE-антител, выполнение назального провокационного теста со специфическими аллергенами.
Лечение аллергического ринита направлено на достижение полного контроля над симптомами и включает в себя: элиминационные мероприятия (удаление, устранение аллергена); фармакотерапию; аллергенспецифическую иммунотерапию; образовательные программы для пациентов.
Элиминационные мероприятия позволяют снизить выраженностьклинических проявлений аллергического ринита и потребность в медикаментозной терапии: для создания гипоаллергенного быта используют специальные фильтры, проводят ежедневную влажную уборку, исключают контакт с домашними животными, рекомендуют переезд в другую климатическую зону в сезон пыления причинно-значимых аллергенов (цветение трав, деревьев) и т.д.
Лечение направлено на восстановление носового дыхания,уменьшение секреции слизи, нормализацию мукоциллиарного клиренса в полости носа, стимуляцию восстановительных процессов в слизистой оболочке носа.
Пусковым механизмом возникновения АР является контакт с аллергеном. Методы профилактики и терапии АР направлены на создание барьера, препятствующего контакту аллергена со слизистой оболочкой носоглотки и воздействию на нее. Одним из таких препаратов является Назаваль (препарат микроцеллюлозы). На слизистой носа порошок микроцеллюлозы образует прозрачный гелеобразный, не мешающий дыханию, защитный
слой и блокирует попадание аллергенов, вирусов и бактерий в организм.
Фармакотерапия АР включает в себя антигистаминные (противоаллергический) препараты (пероральные и топические), глюкокортикостероиды (ГКС), стабилизаторы мембран тучных клеток (интраназальный кромогликан), деконгестанты (Лазолван), антилейкотриеновые препараты (Сингуляр). В настоящее время существует большое количество фармакологических средств, использующихся в лечении ринитов у детей. Правильный выбор терапии должен быть обусловлен причиной заболевания, характером его течения, стадией патологического процесса, ведущими синдромами и, что очень важно, минимизацией отрицательных побочных действий препаратов.
В заключении своего доклада Анита Робертовна ответила на многочисленные вопросы врачей.