23 февраля 2013 года, медики встретились с профессором кафедры детских болезней 1 Московского медицинского института им.И.М.Сеченова Натальей Геннадьевной Машуковой.
Этиопатогенетичская классификация заболевания включает в себя до 30 разновидностей ринита. Чаще мы встречаемся с двумя: аллергическим и вазомоторным ринитами.
Аллергический ринит у детей, почти всегда приводит к гипертрофии тонзилярных миндалин – увеличению аденоидов. Раньше это всегда было поводом направления на хирургическое лечение.Типичный клинический случай:у ребёнка постоянно заложен нос, он часто болеет простудными заболеваниями. ЛОР–врач определил увеличение аденоидов II – III степени. Аденоиды удалили, и через 2-3 месяца – первый приступ бронхообструкции. Почему? Аденоиды были барьером, который защищал от проникновения аллергенов и инфекции. После их удаления поток аллергенов беспрепятственно поступает в нижние дыхательные пути. В течение 2 - 3 месяцев происходит сенсибилизация, затем первый приступ бронхиальной астмы. Поэтому к удалению аденоидов, нужно относиться очень осторожно.
Вазомоторный ринит — заболевание слизистой оболочки носа, связанное с нарушением регуляции тонуса ее сосудов. Чаще страдают люди, склонные к повышенной возбудимости нервной системы. Защитная реакция оранизма на проник новение неспецифических агентов, приобретает гиперэргическй характер: любой раздражитель вызывает отёк нижних носовых раковин, ринорею, зуд, чихание. Из-за постоянной заложености носа, нарушается сон. Чаще всего применяют капли: нафтизин и его производные. Они суживают сосуды в 5 -6 раз, потом дают более резкое расширение и отёчность возрастает сильнее, чем до закапывания. Таких людей достаточно много. Они всегда носят с собой флакончик с каплями. У них начинается паника, когда рядом нет нафтизина. Одной из причин возникновения вазомоторного ринита является необдуманное упоребление лекарств. Назначая некоторые медикаменты, мы обрекаем пациента на вазомоторный ринит: аспирин и другие НПВС (кеторол, ибупрофен, метиндол, и т.д.), назальные деконгестанты (нафтизин, називин, санорин и др. капли в нос), бета – блокаторы (анаприлин, многие гипотензивные препараты), метилдопа, резерпин, фентоламин, хлорпромазин, альфаблокаторы, оральные контрацептивы.
Подходы к лечению ринитов практически сходны. На сегодняшний день – это ингаляционные гормональные препараты (глюкокортикостероиды). Например, будесонид, который в малых дозах оказывает действие только на слизистую носа и не вызывает системных осложнений. И всё-же среди врачей-педиатров ещё довольно часто встречается «гормонофобия». Наталья Геннадьевна объясяет это тем, что мы очень медленно входим в систему, которая называется Медицина доказательств (evidence-based medicine). В нашей стране преобладает «медицина впечатлений». Мнение значимого коллеги, который принимает в соседнем кабинете, и попробовал лекарственное средство у 1 – 2 пациентов с хорошим эффектом намного более значимо, чем метанализ – проверка на 1 млн. больных. И всё же врачи старшего поколения «боятся» лечить ринит гормональными спреями. Почему? В связи с нарастающим потоком новых лекарств, увеличивается и число осложнений. Согласно статистике, в среднем побочные реакции возникают у 10-20 %. По наблюдениям при применении препарата в течении 2 лет будесонид не вызывает серьёзных осложнений в работе внутренних органов. Но, замечено, что многие осложнения проявляются только через несколько лет после приёма лекарства. Так, врачи на личном опыте убедились, что при длительном применении ингаляционных глюкокортикостероидов (больше 3 лет) развивается синдром Иценко-Кушинга (эндокринное ожирение). Из этого можно сделать вывод, что гормональные спреи оказывают не только местное действие (как написано в инструкции), но и оказывают влияние на весь организм. Часто научные исследования, свидетельствующие о безопасности применения того или иного препарата финансируются фармацевтическими компаниями. Это повышает роль субъективного фактора. И такое медицинское исследование не является доказательным.
В клинической практике весьма трудно четко определить, являются ли имеющиеся симптомы проявлением основного заболевания, или они возникли в результате медикаментозного осложнения. Проведенные в США исследования показали, что целенаправленное выявление побочных реакций в 85 хирургических и 67 терапевтических больницах в течение 21 дня выявило побочные реакции в 7,1 % случаев. В то время как добровольная система сообщений врачами и медицинскими сестрами за 45-дневный период наблюдений выявила медикаментозные реакции лишь в 0,08 %.
В инструкции на Будесонид указано, что препарат вызывает побочное действия со стороны дыхательной системы: охриплость, ощущение раздражения в горле, чиханье; редко - кашель; в единичных случаях - эозинофильная пневмония, парадоксальный бронхоспазм. Возможен кандидоз полости рта и верхних отделов дыхательных путей при длительном применении. Риск возможных осложнений превышает тяжесть самого заболевания. Поэтому, мы советуем не применять ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения насморка, особенно, у детей. Методы народного лечения вазомоторного ринита направлены на то, чтобы постепенно восстановить нормальную рефлекторную реакцию.
Аптечное пихтовое масло используется для смазывания кожи в проекции гайморовых пазух с последующим массированием этих областей. Массаж заключается в легких постукиваниях безымянными пальцами по крыльям носа и переносице одновременно обеими руками. Этот массаж активизирует процесс выделения слизи.
Солевые ванночки для носа снимают отек слизистой: половина чайной ложки соли на стакан воды. Промывание носа проводят 2 раза в день с помощью одноразового шприца (без иглы!), с последующим смазыванием слизистой носа эвкалиптовым маслом.
Умеренные прогревания с помощью глиняных аппликаций помогут мягко восстановить рефлекторные реакции слизистой носа и околоносовых пазух. Для этого используют рыжую природную глину. На одну аппликацию понадобится полстакана глины. Добавляют к глине столовую ложку воды, перемешивают, подогревают на водяной бане до температуры 60°С, равномерно распределяют на марлевой салфетке в форме бабочки и плотно прикладывают к носу до остывания.
Ежедневно заваривают столовую ложку мяты половиной литра воды на 20 минут, и пьют вместо чая трижды в день. Этим же настоем следует орошать слизистую оболочку носа раз в день, предпочтительно с утра. Такое лечение поможет снизить повышенную реакцию слизистой носа на раздражители в воздухе.
Травяной сбор: равное количество корней одуванчика и плодов шиповника измельчить и перемешать. 1ст.л. сбора заварить стаканом крутого кипятка и оставить настаиваться в термосе на ночь. Процеженный настой принимается по 1/3 стакана три раза в день.