Острые кишечные заболевания. Алгоритм лечения

В общей структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции (ОКИ) составляют более 40% от всех госпитализированных больных, а в структуре инфекционной заболеваемости занимают второе место после ОРВИ и гриппа, представляя серьезную проблему педиатрической практики.
Эпидемиологические данные об этиологической структуре ОКИ в настоящее время характеризуется преобладанием вирусных агентов над бактериальными и наличием
сочетанных форм у 26% пациентов вирусно-бактериальной и вирусно-вирусной этиологии.
Среди вирусных агентов у детей при первичном инфицировании первое место занимает ротавирусная инфекция (87,6±1,4% среди кишечных моноинфекций вирусной этиологии), среди бактериальных – сальмонеллы, и как следствие, наиболеечастой формой сочетанных форм является сочетанная форма ротавирусной инфекции и сальмонеллеза
(9,2%±1,1% в общей структуре расшифрованных ОКИ). Среди вирусных ОКИ наиболее значимыми этиологическими факторами являются ротавирусная и норовирусная инфекции.
Этиотропная терапия является ключевым звеном и имеет три основных направления: устранение возбудителя инфекции (антибактериальные, противовирусные, противопаразитарные препараты, бактериофаги), связывание возбудителя (специфические антитела и сыворотки, сорбенты), выведение (сорбенты), средства регидротации, пробиотики, лечебное питание.
Всем пациентам вне зависимости от этиологии и формы тяжести заболевания должны быть назначены сорбенты (угольные, синтетические, минеральные, волокнистые).
Назначение сорбентов в как можно более ранние сроки болезни – до идентификации возбудителя – позволяет добиваться «обрывающего» действия на течение ОКИ. Применение энтеросорбентов в поздние сроки заболевания (после 5–7 дня), особенно при инвазивных ОКИ, меньше влияет на диарейный синдром, но оказывает выраженное
дезинтоксикационное и энтеропротективное действие. Курс лечения энтеросорбентами обычно составляет 5–7 дней. Критерий ранней отмены препаратов – стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток.
При обезвоживании оральная регидратация проводится в два этапа:1-й этап – первичная регидратация представляет собой восполне ние потерь, произошедших до момента обращения за медицинской помощью и рассчитывается на 6 ч.
Назначается суммарное количество жидкости 50–80 мл/кг за 6 ч. 2-й этап – поддерживающая регидратация, задачей которой является восполнение текущих потерь жидкости при ОКИ. В сутки назначается 80–100 мл/кг жидкости. Длительность второго этапа оральной регидратации продолжается до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания.
Необходимо учитывать, что коррекция обезвоживания не возможна без использования бессолевых растворов, среди которых предпочтение следует отдать питьевой воде (не минеральной!), пектинсодержащим отварам (яблочный компот без сахара, морковно рисовый отвар). Соотношение глюкозо-солевых растворов и питьевой воды должно быть 1:1 при водянистой диарее, 2:1 при выраженной рвоте, 1:2 при инвазийных диареях.
Для проведения парентеральной регидратации (капельно внутривенно в стационаре)
при тяжелых формах ОКИ используются современные отечественные растворы (1,5% раствор меглюмина натрия сукцинат).
Использование противодиарейных средств (лоперамид) при ОКИ патогенетически не оправдано, т. к. механизм действия данных препаратов подразумевает снижение моторики ЖКТ (усиление моторики является защитной реакцией организма при остром инфекционном поражении кишечника) и может способствовать усугублению инток-
сикационного синдрома при ОКИ. Пробиотики – главный компонент патогенетической терапии острых кишечных инфекций. Тактика терапии пробиотикамипри ОКИ: раннее начало терапии (не позднее 3 суток), выбор пробиотка с заданным штаммовым составом (лактобактерии, бифидобактерии), достаточная доза, длительность терапии до 4 недель.
Пробиотики должны назначаться в составе комплексной стартовой терапии вне зависимости от этиологии заболевания в как можно более ранние сроки. Данные препараты показаны также всем пациентам в периоде выздоровления с целью восстановления параметров микробиоценоза. Бифидобактерии относятся к доминирующему виду в микробиоценозе ЖКТ человека – их удельный вес в составе микробиоценозов составляет от 85 до 98%. В состав Бифиформ Бэби входят Bifi dobacterium BB-12 1х108 КОЕ и Streptococcus thermophilus TH-4 1х107 КОЕ.
Основные подходы к диетотетрапии: продолжение питания. Можно кормить ребенка, питание ребёнка даже при тяжелой форме ОКИ должно быть продолжено, так как 80–90%
углеводов, 70% жиров, 75% белков усваиваются. BRAT-диетотерапия: Бананы, Рис, Яблочное пюре, Тосты (подсушенный хлеб).
В связи с тем, что санация от возбудителя, полная репарация кишечника и восстановление его нарушенных функций наступают значительно позже, чем исчезают клинические проявления болезни, целесообразно поводить динамическое наблюдение за пациентами,
перенесшими ОКИ. Длительность наблюдения: при гладком течении 1 месяц, при осложнённом течении (панкреатопатии, билиарная патология, функциональные нарушения ЖКТ, кардиомиопатия (кардиопатии) и др.) не менее 3 месяцев.
При повторном бактериовыделении (сальмонеллёз) – до полной санации от возбудителя, но не менее 3 месяцев.