22 февраля 2014 г. на очередном заседании Общества православных врачей с докладом выступила доцент кафедры травматологии и ортопедии Российской Медицинской Академии последипломного образования Н.Н.Кораблева.
Почему развивается артроз?
Это заболевание может возникать под воздействием различных факторов, но чем старше становится человек, тем больше риск возникновения дегенеративного суставного синдрома, или, как еще называют, «изнашивания» суставов. Многие считают, что происходит это только при патологии хряща. Однако это неверно. Нередко первично страдает кость, а именно субхондральная пластина, которая является ростковой зоной хрящевых клеток. Так, например, при остеоартрозе коленного сустава, в процессе заболевания хрящевая ткань суставной поверхности постепенно изнашивается, дегенеративно изменяются и разрушаются мениски, причем в первую очередь, обычно страдает более нагружаемый медиальный мениск, сустав деформируется, возникает его нестабильность. Компенсаторно возникают костные разрастания - остеофиты. При повышенных нагрузках на сустав появляется избыточное количество жидкости в суставе и околосуставной ткани - формируется киста Бейкера.
Вне зависимости от причин возникновения суставного синдрома, симптомы остеоартроза почти всегда одни и те же: боли возникают периодически, нарастают при механических нагрузках на суставы и, в большинстве случаев, уменьшаются после отдыха, могут болеть и в ночное время, со временем появляются припухлость и отёчность сустава, ограничение подвижности. Нередко больные отмечают утреннюю скованность сустава. «Изнашиванию» сустава способствует повышенная масса тела пациента, гиподинамия, длительные статические нагрузки, сопутствующие заболевания, такие как эндокринная патология, хроническая сердечно- сосудистая недостаточность и др.
Можно ли вылечить остеоартроз?
На сегодняшний день полностью вылечить остеоартроз не представляется возможным. Главная задача лечения – остановить дальнейшее развитие болезни, ликвидировать болевой синдром, улучшить качество жизни и восстановить функциональный статус больного. При этом, для врача главным является обеспечение продолжительной безмедикамен- тозной ремиссии свыше 3-5 лет при остеоартрозе 2-3 степени. Принцип поэтапного лечения с перерывом в среднем полгода до достижения реабилитационного периода позволяет решить эту далеко не простую задачу.
Кому необходима реабилитация?
Всем пациентам, которым проведено курсовое этапное лечение с достижением длительной ремиссии, показано пожизненное выполнение определенных правил ортопедического поведения и курсовой ежегодный курс медикаментозной терапии, направленной на нормализацию воспалительной реакции и обеспечение физиологического функционирования сустава.
Чем отличается реабилитация пациентов молодого возраста от реабилитации пожилых больных?
Реабилитация правильно пролеченного пациента молодого возраста подразумевает минимизацию медикаментозного воздействия с акцентом на нефармакологические мероприятия, такие как, правильно индивидуально подобранная ЛФК для поддержания тонуса параартикулярных мышц, координацию, глубокий миофасциальный массаж, обучение релаксирующим практикам и правильное пространственное поведение. Большое значение придаем защите особо заинтересованных сегментов во время спортивных игр или профессиональных нагрузок.
Что входит в понятие « ортопедический образ жизни»?
Умение правильно пользоваться своим телом – это целая наука, которая во многом определяет быть человеку здоровым или нет. Резкие не координированные движения, например, во время спортивных игр, которые не характерны для человека в обычной жизни, приводят к частичному повреждению связочного, сухожильно- мышечного аппарата. Накапливаясь, эти повреждения вызывают вторичные нарушения: повреждение межпозвонковых дисков, суставов, хронический миотонический и корешковые синдромы.
Основные принципы ортопедического поведения
1. поддержание правильной осанки.
Критериями правильной осанки являются: развернутые плечи с чуть приподнятой головой лопатки симметричны и явно не определяются под одеждой,
живот не выступает за линию реберной дуги.
Для сохранения правильной осанки целесообразно включать в схему физических нагрузок упражнений, направленных на укрепление мышц шеи, спины и живота.
2. правильное положение сидя.
Ориентиром удобного положения является изгиб спинки стула – спина человека должна прочно помещаться в этот изгиб, в этом случае осанка будет соответствовать анатомическим требованиям скелета. Хорошая опора в месте физиологических изгибов позвоночника особенно важна за рулем автомобиля.
Стремитесь сидеть прямо, избегая наклонять голову или верхнюю часть туловища. Такое положение туловища позволяет не напрягать мышцы и исключает формирование хронического миотонического синдрома.
В процессе работы чаще меняйте позу, вставайте, потягивайтесь, наконец чуть-чуть потанцуйте (особенно хороша «цыганочка» - элементы этого всем известного знаменитого танца позволяют хорошо релаксировать воротниковую зону, мышцы шеи). Тщательно отрегулируйте высоту стула в соответствии со своими размерами. Критерий правильного положения, - Ваши ощущения. Сидение стула должно находиться на высоте не менее полуметра от пола.
Наличие подлокотников у стула также оказывает положительное влияние на здоровье опорнодвигательного аппарата: облокачиваясь, время от времени на них, вы снижаете нагрузку на позвоночник, а при вставании – предупреждаете избыточную нагрузку на связочный аппарат позвоночника.
Поставьте под ноги маленькую скамеечку – этим Вы уменьшите давление на задние отделы бедер.
Если Ваша цель - долгая здоровая жизнь, избегайте пользоваться слишком мягкими и низкими сидениями.
3. Как правильно стоять и ходить?
Любая наша поза не должна быть длительной: не следует стоять неподвижно, надо чаще менять опорную ногу. При необходимости длительной работы в вертикальном положении, целесообразно иметь под ногой опору - маленькую скамеечку или ящик. Используйте особенности мебели или помещения для дополнительной опоры. Положение на одном колене предпочтительнее, нежели наклон туловища. Старайтесь носить каждодневную обувь на «школьном» устойчивом каблуке не выше четырех сантиметров, с ортопедической стелькой-супинатором.
4. правильно поднимать и переносить тяжелые предметы.
При заболеваниях позвоночника поднимать и переносить большие тяжести – усугублять патологический процесс. При крайней необходимости найдите возможность разделить груз – лучше сделать несколько маршрутов, но не переносить тяжести за один раз.
Тяжелую ношу целесообразно переносить частями и, чтобы не перегружать позвоночник, нести в обеих руках. Поднимая тяжести, следует сгибать ноги, а не спину. Груз следует держать максимально ближе к телу. Поднимая груз на поднятых руках, и укладывая его на высоте, целесообразно использовать устойчивую скамейку, стул или стремянку. При поднятии тяжелых предметов, следует избегать ротационных движений туловищем– такие движения способствуют повреждению связочного аппарата позвоночника и межпозвонковых дисков. При необходимости перемещения груза на большое расстояние целесообразно использовать рюкзак.
5. правила «здорового» сна.
Все крайности: cлишком мягкая и слишком жесткая постель могут приводить к патологии позвоночника. В последние годы появились ортопедические матрасы, которые отвечают требованиям здорового образа жизни. Матрас должен быть упругим и создавать ощущение лежания на воде. Наиболее рациональным положением для сна является положение на боку, рука -
под головой. Подушка должна быть удлиненной, упруго-мягкой, легко принимать форму головы и шеи человека. Следует помнить, что во время сна плечо не должно лежать на подушке.
Сон без подушки вреден, по-скольку в этом случае шея будет в положении длительного сгибания,
что, безусловно, нарушает вертебробазилярное кровообращение и способствует формированию миотонического синдрома, проявляю-
щегося болями в голове и шейном отделе. Головокружением и т.д.
6. Не нужно бояться использовать трость или костыли – это безмедикаментозное лечебное мероприятие. Правильно подобранные трость или костыли позволяют уменьшить нагрузку на больной сегмент, разгрузить напряженные
мышцы, улучшить координацию и нормализовать пространственное поведение опорно-двигательного аппарата. Обычно трость или костыли рекомендуют либо на определенный период, либо при выраженных нагрузках. Т.о. трость – такое же лечебное мероприятие, как ортез или лекарственный пре- парат. Следует помнить, что опору помещают со здоровой стороны.
7. использование ортеза.
В реабилитационном периоде, при патологии опорнодвигательного аппарата ортезы целесообразно использовать только при выраженных нагрузках: работа на дачном участке, генеральная уборка, спортивные игры, тяжелые профессиональные нагрузки. При этом, следует учитывать индивидуальные особенности: возраст, состояние мышечного аппарата, степень тяжести заболевания, наличие таких явлений как, латерализация надколенника, наличие выраженного медиального синдрома, нестабильность сустава, нестабильность в сегментах позвоночника и др.
Таким образом, ортезы даже максимальной готовности необходимо подбирать индивидуально.
При наличии у пациента варикозной болезни ортезы нижних конечностей нередко ухудшают состояние венозной недостаточности. В этом случае целесообразно использовать лечебный трикотаж: чулки или колготы, которые неплохо фиксируют суставы ног.
Лечебная физкультура полезна всем?
Мы лечим опорно-двигательный аппарат, т.е. систему, предназначенную природой для постоянного движения и опоры. Однако, как и во всем в нашей жизни,нужно придерживаться «золотой середины». Например, физкультура полезна и необходима в любом возрасте. Спорт, как правило, в конце спортивной карьеры приводит к множеству проблем, в т.ч.
к дегенеративным заболеваниям позвоночника и суставов. Оптимальными являются физические
нагрузки, которые осуществляют в реабилитационном периоде в течение 40-60 минут 2-3 раза в неделю.
При отсутствии болевого синдрома в суставах нижних конечностей, важным фактором оздоровления являются ежедневные пешие прогулки в течение часа, плавание в теплом бассейне, танцы под быстрые музыкальные ритмы.
Важным аспектом лечебной физкультуры являются релаксупражнения, которые должны составлять четверть от всей нагрузки и распределяться в соответствии с нагрузками на все сегменты скелета.
Например, при патологии коленного сустава чрезвычайно полезным упражнением следует считать максимально расслабленными ногами в положении сидя на высоком столе или скамье.
Нужно ли разрабатывать сустав при артрозе, превозмогая боль?
Разработка движений «через боль» будет приводить к ухудшению состояния: усилению болевого синдрома, уменьшению объема движений в суставе– контрактуре. Показаны релаксирующие упражнения, а укрепляющие следует проводить в положении лежа-сидя, т.е. исключая вертикальную или чрезмерные нагрузки.
Для этого хорошо применять статическиеи изометрические упражнения с использованием резинового эспандера лыжника и небольших гантелей
Может ли сам больной облегчить свое состояние?
В специальности ортопеда это самое главное – что сам больной может для себя сделать.
Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата развиваются в возрасте старше 30 лет. Если
поражён сустав – это не только боль, это – утренняя скованность, уменьшение объёма движений, опухоль сустава,
остеофиты (бытовой термин – отложение солей). Это защитная реакция организма. Основная причина нестабильности сустава – возрастная слабость мышц. Возникает трение хрящевых поверхностей. Сустав не может нести такую нагрузку. И тогда организм защищается: он выращивает костные «подпорки», которые уменьшают объём движений в суставе, чтобы его сохранить. Не надо бороться с организмом, надо прислушиваться к нему, понимать его.
Заболел сустав: дайте отдых, оденьте бандаж.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата крайне важно не только состояние больного сустава, важно состояние всего двигательного сегмента, который состоит из мышц, сухожилий, связок и костей. При боли в тазобедренном суставе, обязательно найдём изменения в пояснично-крестцовом отделе. Не бывает больного плечевого сустава без болезней шеи. И лечить надо не отдельно, а всё вместе.
Обязательно сделать рентгеновский снимок, для исключения вколоченного перелома, который также, как и артроз сопровождается сильными болями в тазобедренном суставе.
Цели современного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата – это уменьшение применения сильнодействующих препаратов, которые вызывают серьёзные осложнения со стороны внутренних органов, и добиться постоянного периода облегчения на 2 -3 года.
Можно ли предупредить развитие заболевания суставов?
Мы можем подействовать на факторы риска и предупредить развитие заболевания суставов: занятия спортом и физкультурой (2 раза в неделю по 40 минут) предупреждают развитие нестабильности суставов; нормализовать вес, чтобы суставам было легче носить наше тело, сохраняя суставные поверхности от трения; использование подручных средств (сумка на колёсиках, трость ) для уменьшения нагрузки на суставы; своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, щито- видной железы.
Каковы ошибки в лечении заболе- ваний суставов?
Длительное применение НПВС (мовалис, целебрекс, вольтрен). Все эти препараты временно обезболивают суставы, но дают осложнения на внутренние органы.
Эндопротезирование без достаточных показаний. Болит сустав и человек идёт к врачу и говорит: «Я готов лечь на операционный стол для того, чтобы сменить сустав: вместо больного поставить новый анатомический сустав». Хочу предупредить и пациентов и врачей: даже самая лучшая операция века, решая одну какую-то вашу проблему, может принести потом десяток новых проблем. Лучше всегда стараться использовать методы лечения фармакологические и симптоматические.
Частое применение гормональных препаратов. В сустав или рядом вводят дипроспан, кенолог. Гормональные препараты усиливают, усугубляют дегенеративное состояние хряща. Болезнь от этих препаратов ещё более усугубляется.
Не рекомендую тратить деньги на БАДы: там бывает недостаточный уровень дозировки, а лекарства работают в определенных дозах. Лучше покупать и применять те препараты, которые разрешены фармакологическим комитетом.
Каково же безопасное лечение?
Безопасный алгоритм лечения таков:
1-лечебная физкультура.
Межпозвонковые грыжи и хрящи не болят. Откуда же берётся боль? Это длительное напряжение нетренированых слабых мышц, поэтому лечебная физкультура – это то, что не стоит никаких денег, но то, что эффективней фармакологического лечения, так как направлено на причину заболевания.
2. Ортезирование(бандаж на то место которое болит). Это уменьшает до 70% болевого синдрома. Приобретите бандаж, и таблетки могут не понадобиться.
3. Препараты безопасной фармакологической терапии. Хондропротекторы: терафлекс, артра.
Кальций-Д 3 содержащие препараты. С целью улучшения качества костной ткани наиболее часто используем
Бивалос и Кальцемин.
Бивалос (cтронция ранелат 2 г), препарат, влияющий на метаболизм костной ткани, способствует укреплению
костной ткани и улучшению ее качества.
Кальцемин, кальцемин- адванс (группа кальций-Дз-содержащих препаратов).
Кальцемин – минерально-витаминный комплекс. Восполняет дефицит микроэлементов, кальция и ви-
тамина D3, способствует укреплению костей и суставов, предупреждает заболевания опорно-двигательного
аппарата. Марганец способствует синтезу веществ, которые являются компонентами костной и хрящевой ткани
(гликозаминогликанов).
Потенцирует кальцийсберегающую способность витамина D. Медь участвует в процессах образования эластина, коллагена. Способствует остановке явления деминерализации костных структур. Бор нормализует активность гормона паращитовидной железы – паратгормона. Последний участвует в обмене кальция, холекальциферола, фосфора, магния. Влияние на минеральный обмен паратгормона не зависит от поступления витамина D3.
Курсовое внутримышечное введение Мильгаммы – комплекса нейротропных витаминов группы В, оказывает благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Препарат применяется для устранения дефицитных состояний, а в высоких дозах комплекс обладает анальгетическими свойствами, способствует усилению кровотока и нормализует работу нервной системы и процесс кроветворения.
В случае наличия у пациента хронической венозной недостаточности – курсы венотоников проводят 2-3 раза в год с рекомендацией ношения компрессионного трикотажа.
Только профилактическое направление действий и рекомендаций врача позволит вернуть человеку утраченное качество жизни. Желаю всем коллегам здоровья и долгих лет жизни!