Кашляющий пациент - трудный диагноз в практике семейного врача

Кашель - важный защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от избыточного секрета бронхов и чужеродных частиц воздуха. Здоровые дети в возрасте 10 лет в течение суток кашляют примерно 10 раз. Но, если кашель приобретает приступообразный характер – это указывает на болезненное проявление. Острый кашель чаще возникает в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, поперхивания, при респираторных заболеваниях. Здоровые дети болеют респираторными инфекциями 5-8 раз в год в течение 7-9 дней. Т.е. кашляют в течение года примерно 50 дней.

Главные причины хронического кашля

Кашель может быть признаком гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод и ротоглотку. В этом случае кашель может быть частым, он усиливается в горизонтальном положении, может быть единственным симптомом. Уточнение диагноза при гастродуоденофиброскопии.

Кашель при бронхиальной астме

В настоящее время неоправданно часто ставится диагноз кашлевого варианта бронхиальной астмы. По нашим данным в двух третях случаев диагноз оказывается ошибочным: у детей подтверждается коклюш, а не астма. Особенности кашля при кашлевом варианте бронхиальной астмы: сухой или малопродуктивный; частый, интенсивный, нарушающий дневную активность и сон; провоцируется холодным воздухом, резкими запахами, гипервентиляцией, респираторными инфекциями; устойчив к терапии бронхолитиками, муколитиками и противокашлевыми средствами.
 

Диагноз кашлевого варианта бронхиальной астмы можно поставить только при наличии у больного:

1. Аллергологического анамнеза;
2. Положительных аллергических пробах, определении уровня общего или специфического иммуноглобулина Е (IgE);
3. Исследовании функции внешнего дыхания,
4. После 5 лет – флюорографии органов грудной клетки, у детей до 5 лет – бронхофонографии. Этот новый метод диагностики и лечения внедрен в Коломенской детской больнице.

Кашель вследствие постназального затека

Развивается при заболеваниях носоглотки (риниты, синуситы инфекционные или аллергические). Предшествует назальная симптоматика - заложенность носа, насморк, чихание. Кашель усиливается в положении лежа на спине.

Надо ли лечить кашель?

Безусловно. Поскольку в основе большинства состояний как провоцирующие или основные факторы являются респираторные или респираторновирусные инфекции, то требуется: элиминационная (выводящая) терапия, противовирусные средства и симптоматические средства. Для выведения возбудителя инфекции из организма необходимо увлажнение дыхательных путей. Для этого применяются изотонические растворы морской, а в последнее время, - океанической, - воды.
Фармакологическое действие растворов морской соли:

• Разжижение слизи и нормализация её выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки.
• Улучшение функции реснитчатых клеток мерцательного эпителия.
• Усиление резистентности слизистой оболочки полости носа к внедрению болезнетворных бактерий и  вирусов.
• Хорошее очищение слизистой оболочки от загрязняющих примесей.

Применяется Маример Аэрозоль, Аква-Марис, Салин, 0,9% раствор натрия хлорида (поваренной соли). Для детей старше 1 года и взрослых: с целью лечения – по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки. С гигиенической целью – 1-4 раз в сутки по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход.
Можно ли применять Нафтизин, Димедрол?
Неконтролируемое применение сосудосуживающих средств (Нафтизин и др.) приводит к неблагоприятному воздействию на мерцательный эпителий и формированию хронического атрофического ринита.Наиболее эффективны в комплексе лечения антигистаминные препараты 1 поколения (противоотечные – с холинолитическим действием) димедрол, тавегил, супрастин.

Применение противовирусных препаратов

Современные противовирусные препараты высокотоксичны! (Так рекламированный препарат Тамифлю был дисквалифицирован ввиду большого числа случаев токсического воздействия на печень). Поэтому курс применения ограничен от 3 до 5 дней, только по строгим показаниям.
Можно ли применять Називин?
Можно, Називин действует на вирусы гриппа, вызывающие тяжелые ОРВИ, и риновирусы, - самую распространенную причину ОРВИ. Применение Називина позволяет сократить длительность острого ринита на 33%.
Что такое Назаваль ПЛЮС?
Новый и уникальный назальный порошковый спрей. Защищает организм от простудных заболеваний и гриппа в течение всего сезона. Действует как «невидимая маска» от вирусов и бактерий, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом. Препарат содержит 2 активных компонента: 1.микронизированная целлюлоза – полисахарид (клетчатка), который входит в состав клеточной оболочки растений. Используется в пищевой и фармацевтической промышленности (обладает высоким профилем безопасности). Нерастворима в воде. При соединении со слизью носовой полости микроцеллюлоза образует гелеобразное покрытие – фильтр, который защищает организм от попадания микрочастиц, вдыхаемых с воздухом (вирусы, бактерии, аллергены, поллютанты). 2. экстракт дикого чеснока (Allium ursinum, черемша, медвежий лук) - фитонциды обладают противомикробным и противовирусным действием.
Можно ли подавлять кашлевой рефлекс?
Показания к применению противокашлевых средств: пневмоторакс; состояние после оперативного вмешательства, коклюш, мучительный кашель, значительно ухудшающий состояние больного, онкологические заболевания легких. Противокашлевые препараты типа Либексин, кодеин и др. используются короткими курсами, на ночь. При острых заболеваниях их не назначают, никогда не назначают одновременно со средствами, разжижающими мокроту.
Отхаркивающие препараты растительного происхождения используются в комплексном лечении респираторных заболеваний (препараты подорожника, чабрец, солодка, маь-и-мачеха, багульник, фиалка трехцветная, первоцвет и др.)

Муколитические средства - средства разжижающие мокроту

ЛАЗОЛВАН является препаратом первого выбора муколитической терапии
В механизме действия Лазолвана первична стимуляция выработки сурфактанта. Возрастание поверхностной активности бронхиального содержимого ведет к уменьшению
его адгезивных свойств, улучшает отхаркивающий эффект, дренажную функцию, уменьшает застой бронхиального содержимого и обструкцию бронхов.
Ацетилцистеин не может быть препаратом первичного выбора, т.к. имеет нежелательные эффекты: длительное применение подавляет мукоциларный клиренс, тормозит выработку секреторного Ig A, вызывает дисбаланс механизмов формирования основных фракций слизи.
Лучше всего вводить откашливающие препараты ингаляционным путем: препарат непосредственно попадает в зону поражения, более быстрое начало действия, меньшая доза, меньший риск развития побочных эффектов, может быть использован в любом возрасте.
Для снижения показаний к применению антибиотиков возможно применение физиотерапевтических методов использования бактерицидного спектра синего цвета, лишенного ультрафиолета. Для этого применяются специальные соски на 30 секунд, у старших детей специальные ручки «Аверс-Лайт», на 10-12 мин 3-4 раза в день для лечения и 2-3 раза для профилактики для инсоляции ротоглотки.