19.12.15г с докладом выступила Доцент кафедры детских болезней 1 МГМУ им.И.М.Сеченова, кандидат медицинских наук А. В. Мелешкина
Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.
Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и хронические артриты у детей относятся к аутоиммунным заболеваниям. До 40% больных воспалительными заболеваниями кишечника имеют суставной синдром.
В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов,
коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания.
Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительностью 3–4 месяца и ремиссий. Артриты, как правило, начинаются остро. К клиническим проявлениям спондилоартрита относятся поражение связок и сухожилий. У больных появляется болезненность в местах прикрепления связок к костям. В первую очередь это остистые отростки позвоночника в проекции илеосакральных, грудинно-рёберных сочленений; область коленного сустава – место прикрепления надколенниковой и подколенниковой связок; пяточная кость – место прикрепления подошвенного апоневроза; большой вертел бедренной кости.
Для ранней диагностики поражения связок и сухожилий (тендоэндезитов) применяются 2 ревматические пробы на ригидность позвоночника: Верхняя проба Отто: Первая точка соответствует проекции на кожу седьмого шейного позвонка. С помощью сантиметровой ленты откладываем 30 см вниз – ставим вторую точку. Просим пациента достать пальцами пол. В этом положении ещё раз измеряем сантиметром расстояние между двумя точками. Разница должна составлять не меньше 3,5 –4 сантиметра.
Нижняя проба Шобера: Тоже самое касается проведение пробы на ригидность поясничного отдела позвоночника. Отмечаем верхнюю точку, которой соответствует проекция на кожу пятого поясничного позвонка (располагается на пересечении двух углов ромба Михаэлеса). Вторая точка выше по позвоночнику на 10 сантиметров. Просим пациента наклониться и достать пальцами пол. В норме расстояние между двумя точками должно увеличиться на 4 – 5 сантиметров. Если меньше, можно говорить о ригидности позвоночника. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на боли в сутавах, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов. Наблюдения показывают, что при жалобах на боли в суставах, позвоночнике, кроме обследования костно-суставной системы, целесообразно провести диагностические исследования желудочно-кишечного тракта.
В заключении А. В. Мелешкина ответила на вопросы врачей.