Длительный кашель у детей

 

На очередном заседании Общества православных врачей г. Коломны 27 февраля 2016 г. выступил Главный детский пульмонолог ДЗ г. Москвы, профессор кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова А. Б. Малахов. 

 

Кашель – это толчкообразный выдох, очищающий дыхательные пути от инородных тел и слизи, физиологический защитный рефлекс организма, обеспечивающий проходимость дыхательных путей. Если кашель является постоянным, чрезмерным и тревожащим, необходимо начинать лечение, несмотря на то, что это естественный защитный механизм организма.

Выделяют несколько причин длительного кашля

Заболевания ЛОР-органов
– Синдром постназального стекания слизи развивается при заболеваниях носоглотки (риниты, синуситы). Кашлю обычно предшествует заложенность носа, насморк, чихание. Кашель усиливается в положении лежа на спине. Пациент ощущает стекания секрета в глотке.
– Аденоидные разрастания (вегетации) могут быть причиной хронического ринита и кашля у ребенка. Характерные симптомы: постоянно полуоткрытый рот, храп во время сна, частая головная боль, быстрая утомляемость. Возможны –снижение слуха, задержка физического развития. Не рекомендуется удалять аденоиды, так как они ограничивают проникновения инфекции в нижележащие дыхательные пути. После операции аденэктомии развиваются хронические бронхиты, бронхиальная астма. Современный метод лечения: ультразвуковая кавитация аденоидных вегетаций. Способ лечения аденоидита включает лекарственную терапию и воздействие ультразвуком на очаг воспаления.
Кашель при бронхиальной астме
Психогенный кашель – это диагноз исключения. Это постинфекционный, невротически-навязчивый кашель. Чаще всего встречается у детей, имеющих перинатальное поражение центральной нервной системы глубокого характера. Они получали лечение на первом году жизни, в последствии в 7–8 лет у ребёнка вновь возникают тикоидные состояния, навязчивые движения. Характерно отсутствие кашля во время сна и на фоне действия отвлекающих факторов.
Кашель как симптом аспирации
Аспирация (попадание в дыхательные пути инородного тела), например, аспирация при гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Аспирацию инородным телом можно заподозрить, когда родители точно называют день, время и час начала заболевания. Случай из практики: ребёнок первого года жизни кашляет, ставится диагноз обструктивного бронхита, назначается лечение. И так несколько раз. Мама обратила внимание, что кашель возникал сам по себе, но в какой-то момент кашель и обструкция прекращались независимо от лечения. Ребёнку трижды проводили бронхолёгочное исследование, но ничего не находили. Наконец, на одном исследовании было обнаружено организованное образование – оказалось это створка от семечка, на вдохе оно прилегало к стенке бронха, но были моменты, когда створка перекрывала бронх, и тогда развивался приступ бронхиальной астмы.
Причиной кашля не всегда может быть заболевание дыхательной системы инфекционно-аллергического характера. Чем меньше ребёнок и чем выше уровень иммуноглобулина Е, тем больше вероятности, что это глисты. В таком случае необходимо исследовать антигенный состав крови на токсокароз, аскаридоз и острицы. Клинический случай: ребёнок с подозрением на очень тяжёлое заболевание лёгких, нижних дыхательных путей. Назначили обследование на токсокароз. Выявили в высоком титре, пролечили и в течение 2-х лет дыхательная функция лёгких полностью восстановилась. А считалось, что это очень тяжёлое наследственное заболевание. Чем больше врач сомневается, тем больше ему надо доверять. Врачи должны быть очень внимательны при назначении лечения. Основной юридический документ для использования лекарства – это аннотация к препарату. Например, если нет указания на ингалляционное введение препарата в аннотации, такой способ введения недопустим – это противозаконное действие. В таком случае врач несёт уголовную ответственность.
Например, нельзя проводить ингаляции мирамистина через небулайзер. У ребёнка очень широкая евстахиева труба. И через неё из полости носа ингаляционная жидкость попадает во внутреннее ухо, оказывая токсическое действие. Так же часто промывания носа в домашних условиях заканчиваются экссудативным отитом, который требует длительного лечения. Правильно –увлажнять слизистую носа с помощью спрея.