Актуальные аспекты диагностики и лечения железодефицитных анемий

Железодефицитная анемия (ЖДА) - клинико-гематологический синдром, при котором нарушен синтез гемоглобина из-за дефицита железа и проявляющегося симптомами анемии (малокровия) и сидеропении (недостатка железа). Среди различных форм малокровия на долю железодефицитной анемии (ЖДА) приходится 80%. В большинстве случаев анемия является следствием нарушения питания, хронических кровопотерь или симптомом других заболеваний. ЖДА встречается в любых группах населения, но чаще выявляется у детей раннего возраста, подростков и женщин детородного периода. При этом дефицит железа (ДЖ) без снижения уровня гемоглобина встречается еще чаще.

Степени тяжести анемии (по уровню гемоглобина):

• легкая (Hb –90 -110 г/л),
• cредняя (Hb – 70 – 90 г/л),
• тяжелая (Hb – менее 70 г/л).

Основные жалобы больных сводятся к слабости, повышенной утомляемости, головокружениям, шуму в ушах, мельканию мушек перед глазами, сердцебиениям, одышке при физической нагрузке. Выраженность проявлений анемии зависит от темпов снижения уровня гемоглобина. В большинстве случаев снижение гемоглобина у больных ЖДА происходит постепенно (в отличие от острых кровопотерь), развивается адаптация различных органов и тканей организма к анемии, в связи с чем жалобы больных не всегда соответствуют показателям гемоглобина.

             Многие пациенты, особенно женщины, свыкаются со своим недомоганием, приписывая его переутомлению, психическим и физическим перегрузкам. Нередко больные впервые обращаются или попадают к врачу в связи с такими неожиданными и вызывающими у них обеспокоенность ситуациями, как обморочные состояния, связанные с ними падения, а также по поводу длительно сохраняющейся слабости, снижения работоспособности после перенесенных вирусных и других респираторных инфекций. При снижении содержания гемоглобина у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) могут учащаться приступы стенокардии, увеличиваться потребность в нитроглицерине, снижаться толерантность к физической нагрузке. В ряде случаев стенокардитические жалобы являются ведущими в клинической картине, в связи с чем больные госпитализируются по поводу нестабильной стенокардии или с подозрением на инфаркт миокарда. При наличии выраженной анемии могут появляться или усугубляться признаки сердечной недостаточности, характеризующейся увеличением минутного объема крови (“анемическое сердце”). У больных с дисциркуляторными энцефалопатиями, особенно в пожилом возрасте, на фоне развития ЖДА наступает декомпенсация имеющегося сосудистого поражения головного мозга.

              Клинические проявления гипосидероза связаны с тканевым дефицитом железа, необходимого для функционирования органов и тканей. В результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых ферментов, в частности цитохромов. Со стороны кожных покровов отмечаются сухость кожи, нарушение целостности эпидермиса (трещины на пальцах рук и ног, на пятках); в углах рта появляются изъязвления, трещины с воспалительным валом (ангулярный стоматит). Типичным клиническим проявлением недостатка железа являются ломкость и слоистость ногтей, появление поперечной исчерченности. Ногти становятся плоскими, иногда принимают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии). Волосы выпадают и секутся.

              Некоторые больные отмечают чувство жжения языка. Возможны извращения вкуса в виде неуемного желания есть мел, зубную пасту, пепел и т.д., а также пристрастия к некоторым запахам (ацетон, бензин). Одним из признаков недостака железа является затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия). У девочек, реже у взрослых женщин, возможны дизурические расстройства, иногда недержание мочи при кашле, смехе. У детей могут наблюдаться симптомы ночного энуреза. К симптомам, связанным с дефицитом железа, относится мышечная слабость, связанная не только с анемией, но и с дефицитом железосодержащих ферментов (наблюдается у большинства больных ЖДА).

              При осмотре больных обращает на себя внимание бледность кожи, часто с алебастровым или зеленоватым оттенком. Отсюда старое название данного вида анемии – хлороз (зелень). Часто у больных ЖДА отмечается отчетливая “синева” склер (симптом голубых склер). Данный феномен объясняют дистрофическими изменениями при дефиците железа роговицы глаза, через которые просвечиваются сосудистые сплетения, создающие “синеву”.

             Для чего человеку железо? Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина. Железо как компонент некоторых ферментов (в митохондриальной дыхательной цепи, цитратном цикле, синтезе ДНК) способствует осуществлению основных процессов обмена веществ в организме. Железо содержится в пище в двух видах: не входящее в состав гема –преимущественно Fe3+ (фрукты, овощи, хлебные злаки). При этом усваивается 1-7 % железа из пищи. И входящее в состав гема (мясо, домашняя птица, рыба), которое усваивается значительно лучше –17-22 %. Сбалансированный рацион питания обеспечивает поступление в организм примерно 10-20 мг железа в сутки, однако всасывается только 10 – 12 %, т.е. 1-2 мг. Усвоение железа из женского молока, благодаря специальным механизмам, доходит до 38-49 %.  Главным белковым депо железа в нашем организме, поддерживающим его в растворимой, нетоксичной и биологически полезной форме, является железосодержащий белок ферритин.

Железодефицит проходит 3 стадии:

• При прелатентном дефиците (1стадия) -потери железа превышают его поступление. Истощаются запасы железа в организме без падения уровня сывороточного железа и снижения гемоглобина. При этом уже определяется снижение ферритина.
• Латентный дефицит (2 стадия) характеризуется истощением запасов железа без снижения гемоглобина. Определяется снижение уровня ферритина сыворотки повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), снижение уровня железа в сыворотке.
• 3 стадия – анемия различной степени тяжести с симптомами тканевого дефицита железа.

При этом основное изменение клинического анализа крови - снижение уровня гемоглобина и содержания сывороточного железа.

Принципы леченияжелезодефицитной анемии:

1.  Дефицит железа необходимо возмещать не только пищевыми продуктами, но и препаратами железа.
2.  Предпочтительно назначение препаратов железа для приема внутрь в виде таблеток, капсул или сиропа.
3.  Применять адекватную дозировку препаратов железа.
4.  Лечение не должно прекращаться и после нормализации уровня гемоглобина: необходимо продолжение лечения препаратами железа еще в течение 2-6 месяцев.

Критерии эффективности лечения:

• Субъективное улучшение самочувствия через 48 часов после начала лечения.
• Максимальный ретикулоцитоз в анализе крови через 9-12 дней.
• Нормализация гемоглобина через 6-8 недель.
• Нормализация показателей железа в сыворотке крови через 3-6 месяцев.

Просьба не заниматься самолечением. Для правильного назначения лечения, выбора препарата необходимо обратиться к врачу-терапевту или гематологу.