Аллергия у детей

        В настоящее время количество аллергических заболеваний у детей растет. В педиатрии существует даже термин - "атопический марш", означающий прогрессирование клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита до бронхиальной астмы и аллергического ринита по мере взросления ребенка.
        Аллергеном является белок коровьего молока, смеси для детского питания на основе коровьего молока. Часто ягоды: клубника, малина, ежевика, земляника, кофе, какао, кокосовые орехи, хурма, гранаты, ананас, персики, абрикосы, горох, бобы, томаты, морковь, свекла, дрожжи, горчица, хрен, приправы. Сравнительно редко: говядина, сыр, бананы, вишня, картофель, капуста, тыква, греча, овес, соя, шпинат. Редко: зеленые яблоки,белая черешня, белая смородина,крыжовник,
кабачки, патиссоны,репа,мясо кролика, индейки, конина, ячмень, пшено, клюква, сок калины,слива.
        Первые проявления аллергии появляются на коже. На первом году жизни очень многим детям ставят диагноз диатез, на самом деле, врачи считают, что диатез не является заболеванием.
       Если ребенок будет правильно питаться, эти проявления могут исчезнуть, атопический дерматит может не сформироваться.

Атопический дерматит

Хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, который характеризуется: кожным зудом, экссудативными или лихеноидными
(с трещинами на коже) высыпаниями. Локализация и морфология очагов воспаления зависят от возраста больного.

Клинические формы атопического дерматита:

1. Младенческая форма (дети в возрасте от 2-3 мес до 3 лет) поражается кожа над тазовой областью спереди и сзади.
2.Детская форма (дети в возрасте от 3 до 12 лет) -поражается кожа конечностей (тыла стоп, задних поверхностей голеней и бедер, шеи).
3.Подростковая форма (у больных в возрасте от 12 до 18 лет). Поражается кожа шеи, подколенной ямки, кистей рук.
      По статистике более 15% страдает аллергическим ринитом, из них 78% детей болеют круглогодично, у 22% детей с сезонное течение заболевания.
Бронхиальная астма и аллергический ринит - единая болезнь. В результате аллергии появляется заложенность носа, которая провоцирует
дыхание через рот, и аллергены попадают в нижние дыхательные пути.

Пищевая аллергия

Основным аллергеном для ребенка с момента рождения является пища. При этом аллергенами являются белки, либо вещества, соединенные с белками.
Продукты, вызывающие аллергическую реакцию у детей: очень часто: орехи, яйцо, мясо курицы, мед, грибы, цитрусовые, шоколад.

Аллергический ринит

Второе по частоте аллергическое заболевание у детей после атопического дерматита. Хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов в виде ринореи  (насморка), заложенности носа,чихания и зуда в носовой полости. По статистике более 15% детей страдает аллергическим ринитом, из них 78%
болеют круглогодично, у 22% детей сезонное течение заболевания. Бронхиальная астма и аллергический ринит – единая болезнь. В результате аллергии появляется заложенность носа, которая провоцирует дыхание через рот, и аллергены попадают в нижние дыхательные пути.

Классификация аллергического ринита

• Интермиттирующий (менее 4 дней
в неделю или менее 4 недель).
• Персистирующий (более 4 дней в
неделю или более 4 недель).
• Легкий: не влияет на дневную активность, занятия спортом, на работоспособность и обучение в школе.
• Средней тяжести и тяжелый: нарушение сна, дневной активности, снижение работоспособности и успеваемости в школе
 

Поллиноз – аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений

Клинические проявления:
• Конъюнктивит, блефарит, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), ретинит (воспаление сетчатки);
• Сезонный аллергический ринит, ларингит;
• Поражение дыхательных путей (трахеит, бронхиальная астма);
• Поражение кожи (атопический дерматит, отек Квинке, крапивница, аллергический контактный дерматит).
Сезонные проявления аллергических заболеваний связаны с воздействием аллергенов пыльцы:
• Деревьев (береза, ольха, лещина, дуб, вяз, клен)
• Злаковых трав (тимофеевка, овсянница, костер, райграс, лисохвост, мятлик, рожь)
• Сорняков (лебеда, полынь, амброзия)
•Плесневелых грибов (Alternaria, ladosporium)
Сезоны обострений аллергических заболеваний, связанных с пыльцевой сенсибилизацией:
• - весенний (апрель-май), обусловленный пыльцой деревьев и кустарников
• - летний (июнь-август), связанный с цветением злаковых растений
• - осенний (август-октябрь), обусловленный пылением сорных трав и плесневелых грибов.

Профилактика аллергических заболеваний

Если у одного из родителей есть аллергия – риск развития аллергии у ребенка – 30%, у обеих родителей – 50%.
Поэтому таким детям рекомендуется составлять индивидуальный план проведения вакцинопрофилактики. Им не рекомендуется проводить вакцинацию в роддоме, так как любая вакцина, как бы она не была хорошо очищена, содержит антигены (чужеродные белки), и вводится она непосредственно в кровь, минуя естественные защитные барьеры. Таким детям рекомендуется начинать вакцинацию в 1,5 – 2 года, когда иммунная система ребенка будет почти сформирована. Обязательным условием должно быть отсутствие аллергических заболеваний у ребенка.
 

Первичная профилактика аллергических заболеваний

• Пренатальная (рациональное питание и режим дня для беременной, исключение курения и табачного дыма).
Формирование аллергического ответ (иммуноглобулин-Е) формируется еще внутриутробно.
• Постнатальная (минимально, грудное вскармливание 4-6мес, т.к. в первые 6 месяцев
Формируется слизистая желудочно-кишечного тракта, а материнское молоко оптимально для его кишечника; исключение контакта ребенка с домашними аллергенами, ограничить воздействие на кормящую женщину профессиональных и бытовых химических аллергенов).
Одной из основных причин роста аллергических заболеваний является избыточное, бесконтрольное применение лекарств .
Часто мы забываем, что любое лекарство – это химическое соединение, аллерген. Для применения лекарственного препарата должны быть определенные показания, нарушение которых во много раз повышает риск развития аллергических заболеваний.
Пациенты обращаются с просьбой: дайте мне лекарство, чтобы «сразу все прошло», «посильней». Понятно, желание быстрее поправиться, но как это согласуется с природой болезни? Дело в том, что «сильные» лекарства или как говорят в рекламе «современные, последнего поколения», являются и наиболее аллергичными и токсичными, они подавляют симптомы, вызывают аллергию.
Поясним это на примере лечения острого насморка. «Капли в нос, уменьшающие отек (нафтизин, глазолин), иссушают слизистые носа, так что проход воздуха в нос вновь ограничивается и естественные отверстия закладываются. С помощью жаропонижающих и болеутоляющих средств, подавляется температура, и, следовательно, перестает действовать естественный защитный механизм. Назначенные антибиотики – уничтожают, не только болезнетворные бактерии в гайморовых пазухах, но и физиологическую флору кишечника.
Острый насморк становится постоянным, переходит в аллергический ринит, поллиноз, гайморит.

Вторичная профилактика аллергических заболеваний

• Раннее прекращение контакта с причинно-значимыми аллергенами. Если у пациента впервые появились аллергические кожные симптомы, необходимо назначить ему диету, сорбенты (активированный уголь). Этих рекомендаций достаточно, чтобы эти симптомы прошли. Нет необходимости назначать антигистаминные и гормональные мази. Исключение причинно-значимого аллергена – пищевого аллергена, наиболее важно.
• Соблюдение диеты. Аллергия на молочные смеси на основе козьего молока наблюдается реже, в 40% наблюдается аллергия на смеси на основе сои. Существуют гипоаллргенные смеси, гидролизаты белка в качестве лечебного питания. Если нет аллергии на смесь, то ее не надо менять.
• Стирать белье не порошками, а детским мылом
• Энтеросорбенты, пробиотики, т.к.кожные проявления связаны с особенностями желудочно-кишечного тракта: у ребенка недостаточно ферментных систем, а проницаемость высокая, нет защитных свойств. С возрастом проницаемость снижается, защита возрастает. Для нормализации флоры, ввиду недостаточности (не дисбактериоза, а дисбиоза) лакто и бифидобактерий у ребенка, показаны эти препараты.

Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли

• Регулярная стирка постельного белья (1-2р/нед), стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, горячей – уничтожает
клещей.
• Стирка подушек и одеял или использование чехлов из непроницаемой для клещей ткани.
• Адекватная вентиляция жилища (во влажных помещениях клещ развивается больше)
• Дополнительно (замена ковров на паркет или линолиум, мягкой мебели на кожаную или виниловую, устранение мягких игрушек (можно замораживать для устранения клеща), проветривание, вакуумные пылесосы).

Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой

• Проветривание в часы, когда концентрация пыльцы наименьшая (вечером), закрывание окон в пик цветения трав.
• Ношение солнцезащитных очков для предотвращения попадания пыльцы в глаза.
• Использование защитной маски для уменьшения ингаляции аллергенов пыльцы.
• Ограничение прогулок в парках, лесах, контактов с сеном, травой.
• Использование кондиционеров с противопыльцевыми фильтрами.
• Ежедневная уборка в квартире.
• Исключение фитопрепаратов, растительных косметических средств.

Мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных

• Если возможно, отдать животного другому хозяину и не заводить новых домашних животных.
• Тщательная неоднократная уборка помещения для удаления слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного.
• Не допускать животное в спальную комнату, если возможно, содержать его вне дома.
• Исключение посещения цирка, зоопарка.
• Исключение использование одежды из шерсти животных.
• Стирать белье детским мылом или хозяйственным мылом для исключения аллергии.